2021年3月15日是一個(gè)值得高興的日子，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)2個(gè)多月的多學(xué)科聯(lián)合治療，因口腔頜面部多間隙感染來院的周阿姨終于順利出院。牙痛它是病，“痛”起來還可能要命！

2021年1月9號(hào)，周阿姨因?yàn)檠劳?/span>4天后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸及吞咽困難來到了我院急診科，急診科醫(yī)生見狀馬上請(qǐng)口腔科急會(huì)診，值班醫(yī)生何婉雯查體發(fā)現(xiàn)周阿姨左側(cè)頜面部腫脹，有向頸部擴(kuò)散趨勢(shì)，皮溫升高，張口嚴(yán)重受限，張口度不足1cm，牙齦紅腫，左側(cè)咽壁腫脹充血，考慮頜面部多間隙感染，與患者家屬溝通后即刻收住入院。

周阿姨入院當(dāng)時(shí)情況↑↑↑

入院后我們經(jīng)過病史詢問得知周阿姨既往有高血壓、糖尿病以及中風(fēng)史，馬上對(duì)周阿姨進(jìn)行了一系列的抽血化驗(yàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查，并予心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)測(cè)，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)性用藥抗感染，由于周阿姨血氧能達(dá)到95%以上，所以值班醫(yī)生暫予對(duì)癥處理并嚴(yán)密觀察。

第二天查房，何銳文及周楊醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用藥后周阿姨的情況并未見好轉(zhuǎn)，而且腫脹較前一天加重，二線醫(yī)師許志杰查看病人后，翻閱CT報(bào)告發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頜面部、腮腺區(qū)及咽旁間隙明顯腫脹并積氣，周圍脂肪間隙模糊，右側(cè)前下頸深間隙亦見少許積氣，口咽腔、鼻咽腔、喉腔狹窄，考慮感染性病變，雙側(cè)半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)變性。由于影像提示咽腔被壓迫超過1/2，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)窒息，許志杰副主任醫(yī)師決定馬上安排急診手術(shù)行“氣管切開+頜面部膿腫切開排膿”，術(shù)中許醫(yī)生首先進(jìn)行了氣管切開保證患者通氣順暢，然后沿左下頜下緣切開膿腫，充分順通膿腔，見大量惡臭味膿性分泌物流出，再對(duì)膿腔進(jìn)行大量的生理鹽水沖洗，放置引流管保證引流通暢，由于考慮患者基礎(chǔ)疾病多，感染嚴(yán)重，手術(shù)后周阿姨被送到外科ICU監(jiān)護(hù)。

CT顯示咽腔壓縮超過1/2↑↑↑（注：  為剩余咽腔，為軟組織間積氣 ）

經(jīng)過了2天的監(jiān)護(hù)，周阿姨生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回口腔病房繼續(xù)?？浦委?，但好景不長(zhǎng)，轉(zhuǎn)至普通病房后，周阿姨病情再度發(fā)生變化，心率維持在110次/分以上，BNP高達(dá)4204.0pg/ml，考慮心衰可能，由于感染消耗、發(fā)熱，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的情況，血Na+、Cl-一度出現(xiàn)危機(jī)值，凝血指標(biāo)異常，口腔出現(xiàn)自發(fā)出血，胸部CT提示：雙上肺、下肺片狀影，考慮肺部感染。左上肺肺氣腫。經(jīng)過了2天的對(duì)癥治療仍沒有明顯改善，考慮到患者基礎(chǔ)疾病多，病情不穩(wěn)定，1月15日，周阿姨再次住進(jìn)了監(jiān)護(hù)病房。

經(jīng)過了急診監(jiān)護(hù)室3天的監(jiān)護(hù)治療，周阿姨的各項(xiàng)指標(biāo)都有了好轉(zhuǎn)，再次轉(zhuǎn)回口腔病房，然而情況依然不容樂觀，血壓在持續(xù)泵入降壓藥的情況下維持在160/90mmHg左右，心率依然維持在110次/分以上，血糖在反復(fù)調(diào)整胰島素的情況下維持在15mmol/L上下，另外在病魔的折磨下，周阿姨的身體和心理都受到了極大的打擊，加上氣管切開不能說話傾訴，剛剛離開監(jiān)護(hù)室的周阿姨心情低落并產(chǎn)生了抵觸治療的情緒，拒絕配合護(hù)士的治療操作。在這種種考驗(yàn)下，口腔科的醫(yī)護(hù)人員一邊在和家屬一同配合安撫周阿姨情緒，一邊針對(duì)她的情況制定相應(yīng)的治療方案。經(jīng)過數(shù)次的膿液培養(yǎng)，周阿姨最終確診為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌、白假絲酵母菌等多種細(xì)菌合并真菌感染，針對(duì)這情況，在三線醫(yī)師口腔分院副院長(zhǎng)陳覺堯連同口腔頜面外科主任張同韓的主持下進(jìn)行了院內(nèi)擴(kuò)大會(huì)診，邀請(qǐng)了臨床藥學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科的各位專家一同會(huì)診，制定了完善的治療方案，在控制血糖、血壓、心率的前提下，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)針對(duì)患者情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)過了近一個(gè)月抗感染、營(yíng)養(yǎng)、降糖等治療，周阿姨的情況逐漸好轉(zhuǎn)。

然而，意外再次發(fā)生，由于長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)，周阿姨出現(xiàn)了左側(cè)腘靜脈、左脛前、左脛后靜脈完全性栓塞以及右側(cè)小腦半球、枕葉、扣帶回斑片急性腦梗塞，雙下肢肌力減退（不能抬腿），這對(duì)頜面部感染未完全控制的她來說無疑是雪上加霜，于是在普外二科及神經(jīng)內(nèi)科的協(xié)助下，我們一邊繼續(xù)抗感染，一邊進(jìn)行溶栓治療，經(jīng)過了一個(gè)多月的抗血栓治療，周阿姨的左脛前、左脛后靜脈完全復(fù)通，左腘靜脈已經(jīng)復(fù)通35%，腦梗塞也進(jìn)入了恢復(fù)期，再配合康復(fù)科的理療，現(xiàn)在周阿姨已經(jīng)可以依靠支架站立緩慢行走，后續(xù)只要出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉就能慢慢恢復(fù)行走能力。

治療后CT影像↑↑↑

口腔頜面部間隙感染是指在口腔、頜面和上頸部各潛在性筋膜間隙當(dāng)中發(fā)生的細(xì)菌性的炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散的時(shí)候稱為蜂窩織炎，局限的時(shí)候稱為膿腫。感染多為牙源性感染、腺源性感染擴(kuò)散所導(dǎo)致，損傷性，醫(yī)源性，血源性比較少見。局部表現(xiàn)是，紅，腫，熱，痛和功能性障礙，炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重的全身出現(xiàn)，高熱，寒戰(zhàn)，脫水等中毒的癥狀。頜面部間隙感染病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致局部組織嚴(yán)重水腫壓迫呼吸道，引起窒息，嚴(yán)重者可向上擴(kuò)散導(dǎo)致顱內(nèi)感染，向下擴(kuò)散導(dǎo)致縱膈膿腫，危及患者生命，目前治療主要以早期全身抗感染、及時(shí)局部切開排膿預(yù)防感染擴(kuò)散為主，同時(shí)配合全身營(yíng)養(yǎng)支持治療促進(jìn)康復(fù)，但臨床上往往患者就診時(shí)感染已經(jīng)比較嚴(yán)重，當(dāng)合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，感染更加難以控制。我們每年均治愈十例以上的嚴(yán)重的口腔頜面部感染患者。

因此，我們（特別是糖尿病患者）日常中應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查，排除口腔病灶，當(dāng)出現(xiàn)牙齒及牙齦疼痛時(shí)，及時(shí)重視起來，到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，別把牙痛不當(dāng)病，“痛”起來時(shí)，它是真的能要命！